{"id":5148,"date":"2015-10-18T22:20:31","date_gmt":"2015-10-19T00:20:31","guid":{"rendered":"http:\/\/virusdaarte.net\/?p=5148"},"modified":"2022-08-12T23:01:33","modified_gmt":"2022-08-13T02:01:33","slug":"amor-a-vida-paulinha-e-portadora-de-lupus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/virusdaarte.net\/amor-a-vida-paulinha-e-portadora-de-lupus\/","title":{"rendered":"CONHECENDO O L\u00daPUS"},"content":{"rendered":"

Autoria de Lu Dias Carvalho<\/strong>
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\"pau4\"<\/a><\/b><\/p>\n

A maioria de n\u00f3s pouco ou quase nada sabe sobre l\u00fapus, <\/i>que em alguns casos trata-se de uma forma benigna da doen\u00e7a, pois n\u00e3o h\u00e1 les\u00e3o renal e cerebral no primeiro surto, sendo a doen\u00e7a caracterizada por les\u00f5es de pele, asa de borboleta, dor nas juntas, sintomas facilmente control\u00e1veis com medica\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m prov\u00e1vel que o paciente n\u00e3o apresente os problemas correlacionados, com o passar da idade, e morra de outra causa que n\u00e3o o l\u00fapus.<\/i> \u00c9 exatamente sobre tal assunto que se trata a pesquisa de hoje. E quem mais uma vez dirige-nos nesta busca \u00e9 o conceituado Dr. Drauzio Varela. Vale a pena ler.<\/p>\n

O que \u00e9 o l\u00fapus?
\nL\u00fapus \u00e9 uma doen\u00e7a autoimune rara, mais frequente nas mulheres do que nos homens, provocada por um desequil\u00edbrio do sistema imunol\u00f3gico, exatamente aquele que deveria defender o organismo das agress\u00f5es externas causadas por v\u00edrus, bact\u00e9rias ou outros agentes patol\u00f3gicos.<\/i> O fato \u00e9 que, no l\u00fapus, a defesa imunol\u00f3gica se vira contra os tecidos do pr\u00f3prio organismo como pele, articula\u00e7\u00f5es, f\u00edgado, cora\u00e7\u00e3o, pulm\u00e3o, rins e c\u00e9rebro. Essas m\u00faltiplas formas de manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, \u00e0s vezes, podem confundir e retardar o diagn\u00f3stico.<\/i><\/p>\n

De onde vem o nome l\u00fapus?
\nH\u00e1 v\u00e1rias vers\u00f5es sobre a origem do nome da doen\u00e7a (\u201cl\u00fapus\u201d significa lobo em latim). Uma delas \u00e9 a de que o nome vem da Idade M\u00e9dia, sendo assim chamada \u00a0porque as les\u00f5es na face s\u00e3o parecidas com dentadas ou arranhaduras feitas por lobos. Outra teoria refere o termo \u201cloup\u201d, um estilo franc\u00eas de m\u00e1scara que as mulheres usavam para esconder as erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas em seus rostos. Em 1895, o m\u00e9dico canadense Sir William Osler caracterizou melhor o envolvimento dos v\u00e1rios tecidos do corpo e adicionou a palavra “sist\u00eamico” ao nome.<\/i><\/p>\n

O l\u00fapus tem cura?
\nN\u00e3o. O l\u00fapus exige tratamento cuidadoso por m\u00e9dicos especialistas. Pessoas tratadas adequadamente t\u00eam condi\u00e7\u00f5es de levar vida normal. As que n\u00e3o se tratam, acabam tendo complica\u00e7\u00f5es s\u00e9rias, \u00e0s vezes, incompat\u00edveis com a vida.<\/i><\/p>\n

Entrevista do Dr. Dr\u00e1uzio Varela <\/span><\/i>com <\/span>Dr. <\/span><\/i>Samuel Kopersztych<\/span><\/i> (m\u00e9dico reumatologista do Hospital das Cl\u00ednicas da USP e do Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas de S\u00e3o Paulo).<\/p>\n

Drauzio<\/i><\/b> \u2013\u00a0 O l\u00fapus eritematoso<\/i> sist\u00eamico<\/i> \u00e9 uma doen\u00e7a de autoagress\u00e3o, uma doen\u00e7a autoimune. Quais as principais caracter\u00edsticas de uma doen\u00e7a autoimune?
\nSamuel Kopersztych<\/i><\/b> \u2013 A doen\u00e7a autoimune \u00e9 fundamentalmente caracterizada pela forma\u00e7\u00e3o de autoanticorpos que agem contra os pr\u00f3prios tecidos do organismo. Por isso, o nome autoagress\u00e3o, \u00e0s vezes, \u00e9 mais feliz. O paciente, geralmente do sexo feminino, fabrica subst\u00e2ncias nocivas para seu organismo e o anticorpo, que \u00e9 um mecanismo de defesa, passa a ser um mecanismo de autoagress\u00e3o. Portanto, o que caracteriza a doen\u00e7a autoimune \u00e9 a forma\u00e7\u00e3o de anticorpos contra seus pr\u00f3prios constituintes.<\/p>\n

Drauzio<\/i><\/b> \u2013\u00a0Teoricamente, esses anticorpos podem agredir qualquer tipo de tecido e provocar as mais variadas doen\u00e7as?
\nSamuel Kopersztych<\/i><\/b> <\/b>\u2013 Eles podem agredir qualquer tipo de territ\u00f3rio. De modo geral, a maior agress\u00e3o ocorre no n\u00facleo da c\u00e9lula, gra\u00e7as ao aparecimento de v\u00e1rios autoanticorpos contra subst\u00e2ncias presentes em seu interior. Entretanto, o mais importante n\u00e3o \u00e9 o anticorpo isoladamente. Do ponto de vista anatomopatol\u00f3gico, o que define a autoimunidade nos tecidos \u00e9 a forma\u00e7\u00e3o dos chamados complexos imunes.<\/p>\n

Drauzio<\/i><\/b> \u2013\u00a0O que se entende por complexo imune?
\nSamuel Kopersztych<\/i><\/b> <\/b>\u2013 A paciente que tenha a etnia l\u00fapica, ou seja, forma\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica constitucional que a predisp\u00f5e a desenvolver l\u00fapus<\/i>, j\u00e1 possui autoanticorpos em grande quantidade. Quando uma subst\u00e2ncia vinda do exterior une-se a eles, forma-se o complexo ant\u00edgeno-anticorpo. Isso ativa um sistema complexo de prote\u00ednas chamado de complemento e leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o dos complexos imunes, cuja concentra\u00e7\u00e3o dita a gravidade e o progn\u00f3stico da doen\u00e7a, porque eles se depositam no c\u00e9rebro e nos rins principalmente. O complexo imune depositado no rim inflama esse \u00f3rg\u00e3o, produzindo a nefrite l\u00fapica<\/i>, importante para determinar se a doente vai viver muitos anos ou ter a sobrevida encurtada.<\/p>\n

Drauzio<\/b> \u2013\u00a0Qual \u00e9 a subst\u00e2ncia exterior que mais agride essas pacientes?
\nSamuel Kopersztych<\/i><\/b> \u2013 A radia\u00e7\u00e3o solar, em especial os raios ultravioleta prevalentes das dez \u00e0s quinze horas, \u00e9 a subst\u00e2ncia que mais agride as pessoas que nasceram geneticamente predispostas. Em estudos conduzidos no Hospital das Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo, foi poss\u00edvel detectar in\u00fameros casos de pacientes que tinham o primeiro surto logo ap\u00f3s ter ido \u00e0 praia e se exposto horas seguidas \u00e0 radia\u00e7\u00e3o solar. Em geral, eram pacientes do sexo feminino, j\u00e1 que a incid\u00eancia de l\u00fapus atinge nove mulheres para cada homem<\/span>. Nos Estados Unidos, h\u00e1 maior preval\u00eancia entre as mulheres negras; no Brasil, verifica-se equival\u00eancia de casos em brancas e negras.<\/p>\n

Drauzio<\/i><\/b> \u2013\u00a0Que ind\u00edcios podem fazer uma pessoa desconfiar de que est\u00e1 com l\u00fapus?<\/p>\n

Samuel Kopersztych<\/i><\/b> \u2013 Havia grande confus\u00e3o diagn\u00f3stica em rela\u00e7\u00e3o ao l\u00fapus at\u00e9 a Sociedade Americana de Reumatologia enunciar onze crit\u00e9rios<\/span> de diagn\u00f3stico, em 1971. A mulher que preencher quatro deles seguramente tem a doen\u00e7a.<\/p>\n

Os dois primeiros<\/span> referem-se \u00e0 mucosa bucal<\/i>. Entre outras les\u00f5es orais importantes, aparecem \u00falceras na boca que, na fase inicial, exigem diagn\u00f3stico diferencial como p\u00eanfigo, uma doen\u00e7a frequente em pa\u00edses tropicais. Pode ocorrer tamb\u00e9m mucosite, uma les\u00e3o inflamat\u00f3ria causada por fatores como a estomatite aftosa de repeti\u00e7\u00e3o, por exemplo.<\/p>\n

O terceiro crit\u00e9rio<\/span> envolve a chamada buttefly rash<\/i>, ou asa de borboleta, que muitos admitem como o crit\u00e9rio mais importante, mas n\u00e3o \u00e9. Trata-se de uma les\u00e3o que surge nas regi\u00f5es laterais do nariz e prolonga-se horizontalmente pela regi\u00e3o malar no formato da asa de uma borboleta. De cor avermelhada, \u00e9 um eritema que geralmente apresenta um aspecto cl\u00ednico descamativo, isto \u00e9, se a les\u00e3o for raspada, descama profusamente.<\/p>\n

O quarto crit\u00e9rio<\/span> \u00e9 a fotossensibilidade<\/i>. Por isso, o m\u00e9dico deve sempre investigar se a paciente j\u00e1 apresentou problemas quando se exp\u00f4s \u00e0 luz do sol e provavelmente ficar\u00e1 sabendo que m\u00ednimas exposi\u00e7\u00f5es provocaram queimaduras muito intensas na pele, especialmente na pele do rosto, do dorso e de outras partes do corpo mais expostas ao sol nas praias e piscinas.<\/p>\n

O quinto crit\u00e9rio<\/span> \u00e9 a dor articular<\/i>, ou seja, a dor nas juntas, geralmente de car\u00e1ter n\u00e3o inflamat\u00f3rio. \u00c9 uma dor articular assim\u00e9trica e itinerante, que se manifesta preferentemente nos membros superiores e inferiores de um s\u00f3 lado do corpo e migra de uma articula\u00e7\u00e3o para outra. Geralmente, \u00e9 uma dor sem calor nem rubor (vermelhid\u00e3o) nem edema (incha\u00e7o), os tr\u00eas sinais da inflama\u00e7\u00e3o. H\u00e1 casos, por\u00e9m, em que esses tr\u00eas sintomas se fazem presentes, assim como podem ocorrer artrite e excepcionalmente inflama\u00e7\u00e3o no primeiro surto de 90% das pacientes.<\/p>\n

O sexto crit\u00e9rio<\/span>, e um dos mais importantes, \u00e9 a les\u00e3o renal<\/i>. Paciente com les\u00e3o renal acompanhada de hipertens\u00e3o no primeiro surto tem progn\u00f3stico mais reservado. A hipertens\u00e3o arterial denota que surgiu um processo inflamat\u00f3rio nas membranas das estruturas envolvidas no sistema de filtra\u00e7\u00e3o do sangue que atravessa os rins e a paciente \u00e9 acometida por glomerulonefrite<\/i>. Se esse dist\u00farbio n\u00e3o for tratado convenientemente, a paciente evolui para insufici\u00eancia renal rapidamente progressiva.<\/p>\n

O s\u00e9timo crit\u00e9rio<\/span>: a les\u00e3o cerebral. Seu primeiro sinal \u00e9 uma convuls\u00e3o, um ataque epil\u00e9tico comum que pode ser confundido como caracter\u00edstico de doen\u00e7a exclusivamente convulsiva e relegar o diagn\u00f3stico e tratamento do l\u00fapus para segundo plano.\u00a0O comprometimento cerebral, em geral, n\u00e3o acontece no in\u00edcio da doen\u00e7a. No entanto, se estiver ligado \u00e0 les\u00e3o renal, as dificuldades terap\u00eauticas se agravam bastante.<\/p>\n

O oitavo crit\u00e9rio:<\/i> no territ\u00f3rio do sangue, o l\u00fapus estabelece as chamadas penias. Em 20% dos casos, a anemia hemol\u00edtica coincide com a ruptura dos vasos sangu\u00edneos e a fragilidade dos gl\u00f3bulos vermelhos, levando \u00e0 anemia hemol\u00edtica autoimune, uma manifesta\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome pr\u00e9-l\u00fapica. Outra manifesta\u00e7\u00e3o de penia mais incidente \u00e9 a leucopenia, ou seja, a diminui\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos brancos, dos leuc\u00f3citos. Outra possibilidade \u00e9 a ocorr\u00eancia da plaquetopenia, ou p\u00farpura trombocitop\u00eanica idiop\u00e1tica, uma les\u00e3o provocada por anticorpos contra as plaquetas que n\u00e3o tem etiologia definida e que pode preceder, em alguns anos, a instala\u00e7\u00e3o do l\u00fapus.<\/p>\n

O nono crit\u00e9rio<\/span>: \u00e9 o imunol\u00f3gico<\/i>. Pacientes l\u00fapicas apresentam uma rea\u00e7\u00e3o falsamente positiva para s\u00edfilis e manifestam a s\u00edndrome anticoagulante l\u00fapica que se caracteriza por trombose, embolias e abortos de repeti\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O d\u00e9cimo crit\u00e9rio<\/span>:<\/i> \u00e9 a incid\u00eancia de pericardites<\/span> (inflama\u00e7\u00e3o do peric\u00e1rdio, membrana que envolve externamente o cora\u00e7\u00e3o) e de pleurites (inflama\u00e7\u00e3o da pleura, membrana que recobre o pulm\u00e3o) tamb\u00e9m podem ocorrer em pacientes com l\u00fapus.<\/p>\n

O d\u00e9cimo-primeior crit\u00e9rio<\/span> – primeiro crit\u00e9rio: \u00e9 o fator antin\u00facleo<\/i>.<\/p>\n

Drauzio<\/i><\/b> \u2013 Voc\u00ea citou formas de evolu\u00e7\u00e3o mais lenta e mais acelerada do l\u00fapus. O que determina tal diferen\u00e7a?
\nSamuel Kopersztych<\/i><\/b> <\/b>\u2013 Quanto mais jovem for a mulher, pior ser\u00e1 o diagn\u00f3stico. L\u00fapus dificilmente aparece em meninas que ainda n\u00e3o menstruaram. Em geral, o acometimento coincide com a \u00e9poca da menstrua\u00e7\u00e3o e atinge mulheres na faixa entre 15 e 30 anos. Se n\u00e3o h\u00e1 les\u00e3o renal e cerebral no primeiro surto, trata-se de uma forma benigna de l\u00fapus caracterizada por les\u00f5es de pele, asa de borboleta, dor nas juntas, sintomas facilmente control\u00e1veis com medica\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m prov\u00e1vel que a paciente n\u00e3o apresente os problemas correlacionados com o passar da idade e morra de outra causa que n\u00e3o o l\u00fapus. Mas, se no primeiro surto, por\u00e9m, ela manifestar les\u00e3o renal ou cerebral ou, o pior de tudo, as duas ao mesmo tempo, \u00e9 sinal de mau progn\u00f3stico. Nos EUA, estat\u00edsticas mostram que a mulher negra tem evolu\u00e7\u00e3o pior do que a branca. O que vimos no HC, entretanto, \u00e9 que aqui h\u00e1 uma equival\u00eancia da doen\u00e7a entre mulheres brancas e negras.<\/p>\n

Aten\u00e7\u00e3o:<\/span><\/i><\/b> <\/b>a entrevista completa sobre o assunto pode ser encontrada no seguinte endere\u00e7o: http:\/\/drauziovarella.com.br\/mulher-2\/lupus-eritematoso-sistemico\/<\/p>\n

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